Do uvedenej skupiny ochorení zaraďujeme
ulceróznu
kolitídu (ďalej UC) a
Crohnovu
chorobu (ďalej MC). Vzhľadom na to, že ťažkosti pacientov s oboma uvedenými
ochoreniami sú veľmi podobné, takisto diagnostika a liečba používaná u
oboch uvedených ochorení má určité podobné znaky, uvádzame niektoré
spoločné charakteristiky uvedených ochorení spoločne na tejto stránke.
Príčina nešpecifických črevných zápalov doteraz nebola
uspokojivo objasnená a nie je presne známa. Genetická predispozícia pri UC i
MC a imunologické abnormality patria k spoločným znakom uvedených
nešpecifických črevných zápalov.
Príznaky:
1. hnačka - vodnatá a/alebo s prímesou krvi a/alebo hlienov, niekedy aj
nočné nutkanie na stolicu
2. neurčité pocity v bruchu, najmä pocit plnosti a/alebo tlaku v určitých
častiach brucha (v podbruškách, nad sponou)
3. teplota - buď len mierne zvýšená alebo až horúčka s vysokými
teplotami
4. dlhodobá postupná nevysvetliteľná strata telesnej hmotnosti a/alebo
pokles chuti do jedla
Nešpecifické črevné zápaly postihnujú nielen tráviacu trubicu, ale majú
aj tzv. extraintestinálne prejavy, pri postihnutí
iných orgánových systémov (očí, kože, kĺbov, pečene, žlč. ciest a
pod.).
Š p e c i á l n e p r í z n a k y pri tzv. extraintestinálnom (mimočrevnom)
postihnutí:
5. nehojace sa afty v ústach, pálenie v pažeráku, kožné príznaky (ťažšie
sa hojace niekedy infikované kožné ranky)
6. ťažko sa hojace očné zápaly, bolesti kĺbov, bolesti pod pravým
rebrovým oblúkom.
7. bolesti v hrudníku, pocity nepravidelnej činnosti srdca
Diagnostika nešpecifických črevných zápalov, najmä začínajúcich
foriem môže byť niekedy veľmi obtiažna. Často sa pravá príčina zistí
až keď už je choroba v rozvinutom štádiu. Preto treba venovať zvýšenú
pozornosť príznakom ochorenia.
Diagnostika sa okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia opiera o laboratórne vyšetrenie krvi, ale najmä
endoskopické vyšetrenia (kolonoskopiu
resp. gastroskopiu). Pomocný význam môže mať
sonografia brušných
orgánov, resp. CT vyšetrenie.
Liečba je zväčša konzervatívna (teda neoperačná) ale v niektorých
prípadoch najmä pri MC, môže
byť práve chirurg prvý, kto počas operácie z urgentnej príčiny
diagnostikuje nešpecifický črevný zápal.
D i e t a pri nešpecifických črevných zápaloch musí byť
prispôsobená aktivite a štádiu choroby. V aktívnom štádiu, ktoré je často
sprevádzané krvavými hnačkami a/alebo bolesťami brucha pred stolicou, je potrebné obmedziť vlákninu v
potrave (tzv. bezzvyšková dieta), po úprave stavu, prípadne ak je prítomná
formovaná až tvrdšia stolica 1-2x denne, možno vlákninu naopak do stravy
pridať. Podrobnejšie informácie o dietnom režime sú uvedené v brožúrkach, ktoré by mali byť
bezplatne dostupné u každého gastroenterológa.
M e d i k a m e n t ó z n a l i e č b a má za
základ preparáty s obsahom mesalazínu. Podľa aktuálneho stavu pacienta, štádia choroby, resp. komplikácií sa
pridávajú napr.hormonálne prípravky na zníženie aktivity zápalu (celkové alebo lokálne),
vitamíny alebo antibiotiká. V ostatnom období sa pripravuje zavedenie lieku na
báze tzv. antiTNF (infliximab) aj do liečby
ulceróznej kolitídy. Tento
liek sa už bežne užíva aj na Slovensku a je okrem iných diagnóz vyčlenený
najmä pre ťažké prípady fistulujúcej
Crohnovej choroby.
Liečba prebieha v špecializovaných centrách a pacientov tam musí odoslať
gastroenterológ. Biologická liečba pomocou červov, ktoré sa nasadia do
tráviaceho traktu pacienta, postihnutého nešpecifickým črevným zápalom je v
súčasnosti len v štádiu klinického overovania a na Slovensku sa zatiaľ
nevyužívajú. Nakoľko uvedená liečba nie je celkom bez rizika, jej rutínne
využívanie pravdepodobne ešte určitý čas potrvá.
C h i r u r g i c k á l i e č b a je potrebná väčšinou pri komplikovaných
prípadoch, často aj ako urgentný výkon, najmä pri Crohnovej chorobe.
Preto, aby sa predišlo situácií, kedy chirurgický výkon nie je možné plánovať,
je potrebné už pri počiatočných
(napr. vyššie uvedených) nešpecifických príznakoch vylúčiť uvedené
ochorenia. (viď diagnostika)
Prognóza pacientov s ľahkými a možno povedať i strednými
formami nešpecifických červných zápalov je pri správnej liečbe a
pravidelných (dispenzárnych) gastroenterologických kontrolách zväčša
dobrá. Ľahké formy si väčšinou nevyžadujú ani zmenu pracovného
zaradenia. Pri ťažkých formách týchto zápalov je invalidizácia
pacientov, či už čiastočná alebo úplná len otázkou času a individuálneho
prístupu. Ide však o chronické, teda celoživotné ochorenia, ktoré si vyžadujú
pravidelné gastroenterologické sledovanie. Liečbu možno prerušiť len na krátky
čas a len so súhlasom ošetrujúceho gastroenterológa, nakoľko pri dlhšom
nedodržiavaní diety a vysadení liečby hrozí nielen návrat do stavu pred
liečbou, ale i riziko vzniku komplikácií (sú popísané pri každom ochorení
zvláš -viď MC
a/alebo UC ) Je
pravda, že stav sa pri nešpecifických črevných zápaloch môže zhoršiť aj
napriek dlhodobej udržiavacej liečbe, ale tieto zhoršenia prebiehajú oveľa
menej dramaticky, ako keď sa choroba vôbec nelieči alebo sa z akéhokoľvek
dôvodu preruší liečba. Obdobie relatívneho kľudu, (tzv. remisie) teda obdobie,
keď sa pacient cíti prakticky zdravý, závisí od mnohých faktorov
(životospráva, stres, stav imunity, iné pridružené choroby a pod.) a
jeho trvanie je individuálne. U niekoho môže trvať aj roky, a naopak, sú
pacienti, ktorým sa stav zhorší aj 1-2x ročne. Ak sa zhoršenia často opakujú,
je potrebné pátrať po príčine, ktorá ich mohla vyvolať (najčastejšie iné
zápalové ložisko v organizme alebo porucha imunity, ktorá je i tak sama o sebe
pri nešpecifickom črevnom zápale oslabená). Ak napriek odporúčanej liečbe
dôjde k zhoršeniu stavu pacienta, nemal by váhať kontaktovať svojho
gastroenteroló- ga Pokiaľ ide o pracovné zaradenie pacienta s idiopatickým
črevným zápalom, najvhod- nejšie sú zamestnania, kde pacient nie je vystavený
extrémnym poveternostným a stresovým situáciam, nemá potrebu príliš veľkej
fyzickej námahy a má možnosť počas práce kedykoľvek použiť toaletu.
Plodnosť a tehotenstvo sú otázky, ktoré budú asi najviac
zaujímať predovšetkým mladších čitateľov tejto stránky. Možno povedať,
že plodnosť je nešpecifickými črevnými zápalmi málokedy porušená a
ak áno, tak len zriedka je príčinou porúch plodnosti toto ochorenie. Ide
len o prípady, kedy žena trpí ťažkou formou nešpecifického črevného
zápalu, ktorý v rámci komplikácií prešiel na vonkajšie alebo vnútorné
ženské pohlavné orgány. Plodnosť u mužov zväčša nie je základným
ochorením ovplyvnená, môže byť znížená pri užívaní určitých
liekov (sulfasalazin), ale po jeho vysadení sa obnovuje o niekoľko mesiacov.
V zásade je potrebná spolupráca oboch partnerov a plánovanie tehotenstva
na obdobie, kedy je partnerovo ochorenie v kľudovom štádiu (v tzv. remisií).
Ak žena otehotnie v období tzv. remisie, je len malá pravdepobonosť zhoršenia
stavu počas tehotnosti. Riziko potratu alebo porodenia postihnutého dieťaťa
je takmer porovnateľné so zdravými rodičkami, ak sa otehotnenie plánuje
na dobu kľudu choroby (remisiu). Možno povedať, že na liečbu nešpecifických
črevných zápalov v tehotnosti nie sú jednotné názory. Vždy však treba
zvažovať individuálne, či je lepšie nechať tehotnú ženu bez liečby a
riskovať zhoršenie ochorenia alebo ju liečiť s možnými následkami pre
plod. Treba si však uvedomiť, že rovnako negatívne následky na tehotnosť
a plod môže mať aj neliečený nešpecifický črevný zápal. Riziko pri
liečbe uvedených črevných zápalov tzv. salicylátmi a kortikoidmi je menšie
ako keby sa choroba ponechala neliečená. Tehotná žena by v zásade nemala
užívať lieky potláčajúce imunitnú reakciu (obranyschopnosť). Avšak základné
lieky s obsahom mesalazínu sa väčšinou ponechávajú počas celej doby tehotnosti i počas dojčenia.
Dávkovanie a lieková forma (tablety, klyzmy alebo
čapíky) sa prispôsobuje aktuálnemu stavu a štádiu choroby pacientky. Ak je
ochorenie pri udržiavacej dávke mesalazinu
3x500 mg v remisií (t.j. v kľude, teda pacientka nemá prakticky žiadne
príznaky choroby, nemá hnačku ani krv v stolici),
netreba sa obávať závažnejších nežiadúcich účinkov na plod, resp. dojčené
dieťa. Výživa
tehotnej trpiacej na nešpecifický črevný zápal by mala zohľadňovať obe
uvedené skutočnosti, ako i štádium choroby a obdobie vývoja plodu. Ak je
choroba počas tehotnosti v kľude a stolica je pravidelná, bez krvi alebo
hlienov, strava by mala obsahovať dostatok vitamínov (najmä v prirodzenej
forme), netreba sa obávať ani vlákniny v potrave. jej obsah treba zvýšiť
najmä vtedy, ak tehotná trpí zápchou, pri hnačke zvoliť opačný prístup.
Telesná aktivita vrátane pohlavného života sa tiež riadi
štádiom choroby. Pohyb na čerstvom vzduchu a ľahké cvičenie je prospešné
v každom štádiu choroby, samozrejme s prihliadnutím na individuálne
schopnosti každého pacienta.
Záverom treba konštatovať, že nešpecifické črevné zápaly
sú síce ochorenia, ktoré môžu najmä v počiatočných dňoch alebo
mesiacoch choroby pacienta trocha vyviesť zo zabehaného životného rytmu,
ale v zásade možno konštatovať, že pri správnom prístupe pacienta k
chorobe a lekára k pacientovi, môže takýto pacient žiť plnohodnotný život.