|
je ochorenie hrubého čreva, pre
ktoré je charakteristická epizodická alebo dlhodobá porucha funkcie vyprázdňovania
hrubého čreva (defekácie). Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov, väčšinou
postihuje ľudí energických, plných elánu, ktorí majú sklony všetko okolo
seba organizovať, prekypujú energiou, sú to väčšinou perfekcionisti a často
dominantné typy v riadiacich pozíciach. Spúšťacím mechanizmom je často stres
alebo infekčné, nielen črevné ochorenie a/alebo dlhodobá antibiotická liečba.
P r í z n a k y sa líšia podľa toho, či ide o syndróm dráždivého hrubého
čreva s hnačkou alebo bez nej. V prípadoch, kedy nie je prítomná hnačka,
môže pacienta naopak obťažovať zápcha. Spoločnými príznakmi u oboch
foriem môže byť nafukovanie, prelievanie a škrkanie v črevách, bolestivé
vyprázdňovanie stolice, s pocitom nedostatočného komfortu po stolici. Úľava
po vyprázdnení väčšinou nastane, ale pacient má pocit, že to nebolo
celkom ono. Máva opakované nutkanie na stolicu, ale pocit dostatočného vyprázdnenia
konečníka sa dostavuje buď veľmi zriedka alebo vôbec nie. Pacienti s touto
diagnózou mávajú často pocit neznášanlivosti mlieka a mliečných výrobkov,
po konzumácií uvedených potravín sa často zhoršujú nielen uvedené príznaky
(nafukovanie, prelievanie v črevách) ale predovšetkým hnačky, ktoré sú častejšie.
Stav, najmä hnačka sa často zhoršuje v stresových situáciach (typické sú
napr. rána týchto pacientov, ktorí ak napr. zaspia do práce alebo sa im niečo
prihodí v rodine, napr. pred odchodom do práce zistia, že im ochorelo dieťa,
okamžite ich to "vyženie" do onej najmenšej miestnosti, kam sa do odchodu
do práce ešte niekoľkokrát vrátia, lebo ich medzitým znervóznilo plačúce dieťa
alebo iný stres v rodine. A tak to ide dokola). V prípade, že hlavným príznakom
syndrómu dráždivého hrubého čreva je zápcha,
býva často úporná. Niekedy sa pacientovi ťažko podarí vyprázdniť
jeden - dvakrát
týždenne. Bolestivé nafukovanie a prelievanie v črevách sa stupňuje s
predlžovaním času od poslednej stolice, čím je dlhší, tým sú príznaky
pre pacienta nepríjemnejšie. Títo pacienti svoje príznaky často prisudzujú
"chronickej pankreatitíde". Diagnózu majú často stanovenú nesprávne
a to aj po absolvovaní celej batérie vyšetrení. Neraz končia u psychiatra
ako nervovo labilné a "neriešiteľné" prípady.
D i a g n o s t i k a je neraz veľmi zložitá. Okrem základného
gastroenterologického vyšetrenia
sú často potrebné aj pomocné vyšetrenia (sonografia,
kolonoskopia), aby sa
vylúčili iné závažnejšie organické ochorenia tráviaceho traktu napr.
zápalové ochorenia hrubého čreva,
poruchy trávenia a vstrebávania,
celiakia, ochorenia podžalúdkovej žľazy a iné choroby. Do syndrómu
dráždivého hrubého čreva však často vyúsťujú akútne zápalové črevné alebo iné
ochorenia, najmä také, ktoré boli dlhodobo liečené antibiotickou liečbou. Podľa
súčasných názorov sa medzi príčiny dráždivého hrubého čreva zaraďujú aj črevné
resp. iné systémové infekcie, ktoré môžu spôsobiť rozvrat mikrobiologického
prostredia v tráviacom trakte.
Liečba je pomerne jednoduchá
a ťažká zároveň. Pacienta treba v prvom rade vieryhodne presvedčiť, že
nejde o žiadne vážne ochorenie a že pri správnej životospráve a liečbe
sa dá úspešne predchádzať jeho zhoršeniu.
R e ž i m o v á l i e č b a spočíva v zmene životosprávy a celkového životného
štýlu. Pacient trpiaci touto chorobou by sa mal pokúsiť zmeniť svoje nesprávne návyky,
"ponáhľať sa pomaly", pri stolici sa sústrediť len na túto činnosť
a nezaoberať sa pri tom inými aktivitami (napr. čítaním, počúvaním rádia, fajčením a
pod.).
Zo stravy pri hnačke je potrebné vylúčiť potraviny, o ktorých sám
vie, že ho preháňajú (napr. mlieko) alebo nafukujú (napr. strukoviny, kysnuté cesto, nápoje s obsahom oxidu uhoľnatého tzv. bublinkové a pod.).
Naopak, pri zápche je
treba do jedálneho lístka pridať viac vlákniny (celozrnné pečivo, musli,
ovocie, ktoré treba jesť aj so šupkou, tá je zdrojom vlákniny). Pri zápche
je tiež dôležitý nácvik defekačného (vyprázdňovacieho) reflexu. pacient by si
mal vybrať v priebehu dňa dobu, kedy má najviac času (môže to byť ráno alebo
večer, ale doba by mala byť podľa možnosti vždy tá istá, najlepšie, ak sa dá, aj
čas sedenia na záchode, napr. ráno medzi 6,00 a 6,30 alebo večer v podobnom
čase, resp. pred spaním). Pacient so zápchou by si mal v stanovanú dobu sadnúť
na záchod, bez ohľadu na to, či cíti potrebu vyprázdniť sa alebo nie. Prvé
dva-tri dni skúsiť len sedieť a zľahka si masírovať zatvorenou päsťou
podbruško, asi 10-15 min. a občas skúsiť potlačiť na stolicu. Ak to nejde o 3
dni pred posadením sa na záchod môže skúsiť vypiť 2-3 dcl vlažnej vody, ktorú si
môže trocha osoliť, prípadne Šaratice. Tento postup treba opakovať denne,
cca 2 týždne. Ak sa stav neupraví, možno pridať ňa prechodnú dobu ľahké
preháňadlá na báze vlákniny alebo laktulózy. Dávku treba
upravovať podľa častosti a mäkkosti stolice a preháňadlo postupne vysadzovať. Po
nástupe spontánneho vyprázdňovania stolice v stanovenej dennej dobe už
preháňadlo nepoužívať, aj keby bola stolica spočiatku tvrdá, jej konzistencia
by sa mala o pár dní upraviť. V strave treba však aj po úprave vyprázdňovania
trvale uprednostňovať vlákninu.
Ak je pacient z choroby už
psychicky deprimovaný, nemal by sa hanbiť navštíviť psychológa alebo
psychiatra, ale až potom, keď má stanovenú presnú diagnózu.
M e d i k a m e n t ó z n a l i e č b a je zameraná na zmiernenie prejavov choroby.
Vyliečiť ju možno vtedy, ak jej príčinou je infekcia, ktorá sa vyliečiť dá. Ak
choroba súvisí s charakterom
osobnosti pacienta, je liečba oveľa problematickejšia.
V medikamentóznej liečbe sa využívajú lieky na
zmiernenie tzv. neurovegetatívnych prejavov,
na celkové ukľudnenie, ale najmä
lieky špecificky pôsobiace na črevné príznaky a v ostatnom čase s veľkým
úspechom i probiotiká
P r o g n ó z a tohto ochorenia je pri správnej liečbe dobrá. V zásade
neskracuje, len ak je neliečené alebo liečené zle, znepríjemňuje život
pacienta. Treba povedať, že ani pri roky trvajúcej diagnóze (aj keď neliečenej
alebo nesprávne
liečenej) nie je pri uvedenej chorobe, ak je sprevádzaná hnačkou,
zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva, ako sa niekedy mylne interpretuje. Zápcha
by musela byť chronická, roky trvajúca, aby sa ju dalo dať do súvislosti s
možným zvýšeným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva u daného
jednotlivca.
|