Chronická idiopatická proktokolitída

Domov

Ambulancia

Rady

Choroby

Obsah

Príhovor

Návštevnosť

Kniha návštev

Ulcerózna kolitída (chronická idiopatická proktokolitída)

   Ulcerózna kolitída (ďalej UC) je zápalové ochorenie hrubého čreva, postihujúce všetky úseky hrubého čreva, najčastejšie však jeho ľavú polovicu, čiže priečnu a/alebo časť (colon transversum a/alebo colon descendens), esovitú kľučku (colon sigmoideum) a/alebo konečník (rectum). Na sliznici postihnutého úseku čreva sa vytvárajú vredy (preto názov „ulcerózna kolitída“), ktoré zvyknú často krvácať. Najčastejčie sa choroba začína okolo 30. roku života a o niečo viac postihnuje ženy ako mužov.
   Počiatočné príznaky sú nešpecifické, vzhľadom na to, že sú pri oboch uvedených nešpecifických črevných zápalových ochoreniach (ulceróznej kolitíde i Crohnovej chorobe veľmi podobné, uvádzame ich v úvodnej časti Idiopatické črevné zápaly
Klinický obraz závisí od rozsahu postihnutia hrubého čreva a štádia choroby. Pri ľahkej forme, ktorá postihuje zväčša len oblasť konečníka (proktitída) často stačí dodržať predpísanú dietu , prípadne užívať nízke dávky liekov. Stredne ťažká forma postihuje väčšinou aj ďalšie úseky hrubého čreva, esovitú časť (colon sigmoideum), zostupnú časť (colon descendens) resp. priečnu časť (colon transversum). Ťažká forma postihuje zväčša celé hrubé črevo (pankolitída) a je často sprevádzaná aj celkovými príznakmi (nechutenstvo, chudnutie, málokrnosť, teplota...) alebo tzv. extraintestinálnymi príznakmi (t.j. príznakmi zápalového postihnutia iných orgánových systémov, napr. kože, klbov, očí, pečene alebo žlčových ciest).
Diagnostika, nakoľko má spoločné črty u všetkých črevných zápalov, uvádzame ju vo všeobecnej časti Idiopatické črevné zápaly
Komplikácie m i e s t n e napr. hemoroidy (tzv. "zlatá žila"), trhliny v okolí konečníka alebo tzv. toxické megakolon, čiže úplná alebo čiastočná dilatácia (roztiahnutie) priečnej časti hrubého čreva, často sprevádzaná perforáciou (prederavením) čreva. Určité o málo vyššie riziko zhubného nádoru pri UC existuje. Preto sú potrebné pravidelné kontroly zdravotného stavu minimálne 1x ročne, podľa potreby aj s tzv. endoskopickým vyšetrením hrubého čreva. Ochorenie podlieha tzv. dispenzárnej starostlivosti (pravidelnému sledovaniu) u gastroenterológa.
V z d i a l e n é   komplikácie napr. nedostatok vitamínov (najmä AD,E,K), ale i železa a minerálov, čo sa prejavuje napr. stratou telesnej hmotnosti, kožnými prejavmi a pod. Niektoré tzv. extraintestinálne komplikácie sú uvedené vyššie.
Liečba pozostáva z dodržiavania dietneho a tzv. protistresového režimu, pravidelného užívania špeciálnych protizápalových a podporných liekov. V súčasnosti sa užívajú najmä mesalazíny, kortikoidy, vitamíny a v ostatnom období sa pripravuje zavedenie lieku na báze tzv. antiTNF (infliximab) aj do liečby ulceróznej kolitídy. Tento liek sa už bežne užíva aj na Slovensku a je okrem iných diagnóz vyčlenený najmä pre ťažké prípady fistulujúcej Crohnovej choroby. Liečba prebieha v špecializovaných centrách a pacientov tam musí odoslať gastroenterológ. V ťažkých prípadoch, najmä ak hrozí prederavenie čreva je niekedy potrebný urgentný chirurgický zákrok. Lepšie však je takýto zákrok vykonať v čase, keď je síce potrebný, ale nie urgentný, a teda môže byť plánovaný. Tu sa vyžaduje úzka spolupráca špecialistu na uvedené ochorenie - gastroenterológa a chirurga.
D i e t a má byť mechanicky a chemicky šetriaca, individuálna, podľa štádia choroby a podľa toho ako ktorý pacient toleruje jednotlivé potraviny. Lahký nešpecifický zápal sliznice konečníka (proktitída) si špeciálnu dietu niekedy ani nevyžaduje. Pri krvácaní je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť napr. čiernu kávu, alkohol, orechy. Pri hnačke je treba potraviny s obsahom nestráviteľných zvyškov teda vlákniny (celozrnné pečivo, čierny chlieb, strukoviny, ovocie so šupkou) vylúčiť, pri zápche naopak pridať (vtedy sú naopak vhodné vyššie dávky ovocia, konzumovaného so šupkou, ktorá je zdrojom vlákniny). Pri stredne ťažkej alebo ťažkej forme je treba vlákninu zo stravy vylúčiť takmer úplne, napr. mlieko vynechať podľa individuálnej znášanlivosti (ak má pacient hnačku a po mlieku sa stav ešte horší, logicky ho treba zo stravy vynechať).
P r o t i s t r e s o v ý r e ž i m je prakticky v každom štádiu nezanedbateľný. Má byť zásadne individuálny. U niektorých pacientov postačí aj príjemné rodinné zázemie a občasná psychoterapia, u niektorých je potrebná pomoc psychológa alebo psychiatra. Vždy záleží od štádia choroby. Napr. pacient s ľahkou formou kolitídy, ak nemá náročné zamestnanie a má v ňom možnosť si urobiť prestávku kedykoľvek, môže bez obáv pracovať a žiť prakticky ako zdravý človek. Existuje aj možnosť úplného vyliečenia ľahšej formy ulceróznej kolitídy. U ťažších foriem, najmä v štádiu zhoršenia bez ohľadu na charakter pracovného zaradenia je vhodnejšia liečba v domácom prostredí alebo v nemocnici.
L i e k y používané pri liečbe chronických nešpecifických črevných zápalov uvádzame súborne v časti Idiopatické črevné zápaly

POZRI:
Idiopatické črevné zápaly
Crohnova choroba
Rady pacientom s ochoreniami tenkého a hrubého čreva