Rady pacientom s ochoreniami pažeráka-archív 2005-2007

ROK 2005
Číslo otázky: 1/2005-PAZ
Dátum: 20.01.2005 14:00
Predmet: Lieky pri refluxnej chorobe

som žena, 27 rokov, bezdetná, slobodná. Moja váha je 48 kg, výška 162 cm. V roku 2000 mi bola gastroskopiou zistená infikácia H-Pylori. Po eradikácii som do novembra 2003 nemala takmer žiadny problém s trávením. Podstúpila som ďalšiu gastroskopiu (18.11.2003), pričom mi bola zistená refluxná choroba pažeráka. Liečba 1x1Crismel, 2x1 Costi. Po liečbe som sa cítila veľmi dobre. Obtiaže sa vrátili v auguste 2004, pričom po vyšetrení v novembri 2004 bola potvrdená recidíva uvedenej choroby. Teraz beriem lieky: 1 x 1 Helicid ráno,
2x1 Costi + úprava stravy. Som v starostlivosti gastroenterológa v Prešove. Chcela by som sa len opýtať, či lieky na trávenie ako Pancreolan, Orenzym alebo Espumisan môžem v prípade pocitu ťažoby a netrávenia v žalúdku užiť - či to nejako neovplyvňuje užívanie Helicidu, príp. či uvedené lieky nezhoršujú moje ochorenie. Občas sa mi totiž stane, že neodhadnem správne zloženie konzumovaného jedla a až po jeho konzumácii cítim, že zrovna také niečo by som jesť nemala. Môžem riešiť takéto situácie Pancreolanom??? Ďakujem pekne.

ODPOVEĎ: Lieky, ktoré uvádzate sú vhodné na potlačenie popisovaných príznakov príznakov a s omeprazolom (Helicidom) sa kombinovať môžu. Vaše ochorfenie tieto lieky nezhoršujú, skôr naopak, pomáhajú tráveniu a vyprázdňovaniu žalúdka, pretože plný žalúdok má negatívny vplyv na gastroezofageálny reflux.
Číslo otázky: 2/2005-PAZ
Predmet: stravovanie pri refluxnej chorobe
Dátum: 27. januára 2005 15:31

Dobrý deň pán doktor, som slobodná, bezdetná, 27 rokov, 162/48, a pracujem ako asistentka v jednej firme. Ja už som vás touto formou raz kontaktovala a ďakujem za odpoveď, Diagnostikovali mi refluxnú chorobu pažeráka, momentálne beriem Helicid raz ráno. Zaujímalo by ma, ktoré z nasledujúcich potravín sú pri liečbe vhodné a ktoré nie:  biele pečivo alebo radšej tmavé celozrnné ??? (niekde sa v odporúčaniach uvádza biele, niekde celozrnné)
ovsené vločky káva bez kofeínu zelený čaj pufované celozrnné racio chlebíky jogurt puding
sladkosti múčniky typu ryžový nákyp alebo žemľovka čínska kapusta Vediem si denník a jedlá, ktoré mi spôsobujú ťažkosti, si vždy zapíšem a snažím sa im v budúcnosti vyhnúť. Ale sú niektoré, pri ktorých neviem odhadnúť, či sú vhodné alebo nie. Ďakujem pekne za Vašu odpoveď. S úctou Alenka

ODPOVEĎ: Milá Alenka,  zásady životosprávy, na ktoré sa pýtate sú uvedené pri refluxnej chorobe pažeráka. Strava by mala byť v prvom rade nedráždivá (s vylúčením korenín, čiernej kávy, alkoholu...). Netreba však zabúdať, že každý pacient toleruje niečo iné. Z vyššie uvedených potravín Vám odporúčam obmedziť alebo podľa tolerancie vynechať len sladkosti, silný čaj a jedlá z kysnutého cesta, resp. kapustu (jedlá, po ktorých by Vás mohlo nafukovať).

Číslo otázky: 3/2005-PAZ
Predmet: Bolesť pri prehĺtaní za hruďou, v strede, mierne vľavo, v úrovni prsných bradaviek.
Dátum: 11. mája 2005 15:19

Pohlavie: muž
Vek: 30 rokov
Výška/váha: 174/60
Zamestnanie: referent
Stav: ženatý
Deti: 1 dieťa
Moje ťažkosti: len pri prehĺtaní, tuhej stravy pociťujem tupú bolesť (pažerák), pravidelne na tom istom mieste. Bolesť je priamo úmerná dostatočnému alebo nedostatočnému prežutiu potravy. Pri požití tekutej stravy a v kľude tento nepríjemný pocit nemám. Zdravujem sa pravidelne a zdravo. Problém mi pretrváva už 5 mesiacov. Vykonané vyšetrenia: z roku 2000 - benígna hyperbilirubinémiaľahká chronická, minimálne aktívna gastritída s ľahkou intersticiálnou fibrózou, HP neg. Z tejto mojej skúsenosti som sa zatiaľ neodvážil ísť na gastroenterologické vyšetrenie, preto by som sa rád poradil pán doktor najprv s Vami, či je môj problém vážny a či by som mal navštíviť ambulanciu. Chuť do jedla mám, pálenie nepociťujem. Za posledný polrok som schudol 4 kg. Prekonané ochorenia: žiadne závažnejšie, vybraté nosné, krčné madle a slepé črevo (1995), laparoskopiou. Ďakujem za odpoveď.

ODPOVEĎ: Vaše ťažkosti je treba v každom prípade vyšetriť. Možno u Vás ide len o zápal sliznice pažeráka, ale ak už cítite bolesť pri hltaní, treba vylúčiť aj iné, najmä závažnejšie ochorenia. Strašiť Vás ich popisom nemá význam, gastroskopiu máte hotovú za pár minút a po nej budete mať takmer 100% istotu o povahe Vašich ťažkostí a tiež sa bude môcť začať príslušná liečba. V prípade Vášho záujmu o vyšetrenie u nás sa stačí objednať. Ak by ste sa obávali, že vyšetrenie budete horšie znášať, môže sa zrealizovať aj v celkovej anestéze.   

Číslo otázky: 4/2005-PAZ
Predmet: Problém s prehltaním
Dátum: 28. júna 2005 18:48
Pohlavie :žena, vek : 43, výška 172 cm, váha : 59 kg zamestnanie : nezamestnaná deti : 1
Ťažkosti : problém pri prehltaní a tlak v hornej časti hrudníka, grganie a občasný návrat žalúdočného obsahu do ústnej dutiny, nafukovanie a občasná bolesť pod Lr oblúkom. Pred pol rokom dráždivý kašel - liečaný Biseptolom, Ofloxinom, Azitrox - zistené mykmoplazmy.
Vyšetrenia : ORL negat. USG ŠŽ - uzlová prestavba - príčinu ťažkostí s prehltaním vylúčili, CT - v dolnej oblasti krku LU - nezväčenné  KO - Hb - 115, Fe - 3,0 - gynekologické straty, Th - Feronat tč - výsledky v norme. Erixon - pozit, titer 240.
ODPOVEĎ: Pravdepodobne u Vás ide o funkčnú poruchu vyprázdňovania horného tráviaceho traktu, ale za účelom spresnenia diagnózy je treba absolvovať  gastroenterologické vyšetrenie a gastroskopiu, prípadne brušnú sonografiu. Kým sa tak stane, dodržiavajte životosprávu ako pri refluxnej chorobe pažeráka.

Číslo otázky: 5/2009-PAZ
Predmet: ďalšia liečba
Dátum: : 5. októbra 2005 21:58

Dobrý večer, pán doktor! Som muž, mám 44 r.,colnik, 3 deti. Chcel by som sa Vás opýtať na ďalšiu liečbu. V r. 2001 pri gastroenterologickom vyšetrení a funkčnej scintigrafii pečene a žlčových ciest mi bola zistená táto diagnóza:
 -refluxná ezofagitída st. A s axiálnou hiátovou herniou.
 -polipoidná prominencia tesne pod junkciou.
-erytematózna antrumgastritída a bulbitída.
 -funkčná cholecystopatia.
Nález: ezofágus-junkcia 39cm hiátus 43 cm od PZ  Výsledok scintigrafie: 50 % evakuácia cholecysty po podnete(mlieko s maslom). Tranzit pečeňovým
parenchýmom nie je predžžený. Užíval som LOSEC 10mg 2x1. Po 3 mesiacoch som bol na g.vyšetrení, kde mi znovu robili gastroskopiu. Doporučenie od lekára: Pri nových bolestiach užívať LOSEC. Ak sa budú bolesti na pravej strane pod hrud. košom v budúcnosti opakovať doporučená operácia... Chcel by som sa Vás opýtať na túto operáciu(čo by sa tam malo operovať,  obtiažnosť operácie,vysvetlenie,....) a čo by ste mi Vy doporučoval? A ak bolesti nebudú, ako doposiaľ, tak či mám chodiť na gastro.vyšetrenia,či to treba sledovať (gastroskopia),a ako často chodiť na tieto vyšetrenia... Som Vám veľmi povďačný za každú radu. Je to fantastické, že môžete pacientom takto poradiť a zároveň bližšie vysvetliť gastroent. vyšetrenia. Človek si tak môže odborne prečítať rady od odborníkov. Ste jeden z prvých, čo takto komunikuje s ľuďmi a i to svedčí o Vašej profesionalite a ukážke, že Vám na ľuďoch záleží. Veľmi Vám fandím. Ďakujem.  Pali

ODPOVEĎ: Ďakujem za uznanie. Položili ste mi viac otázok, takže poďme po poriadku. Refluxná ezofagitída je u Vás len v počiatočnom štádiu, tá by Vám nemala robiť závažnejšie problémy, resp. ak aj nejaké spôsobuje, dajú sa riešiť životosprávou a doterajšou liečbou, podobne aj axiálna hiátová hernia, ak nie je veľkého rozsahu (k tomuto bodu, rovnako ako k prípadnej operácii sa môže vyjadriť výlučne Váš vyšetrujúci lekár alebo budúci operatér, takže otázky, ktoré ste mi v tejto súvislosti položili, musíte prekonzultovať s nimi). Ak z popisovanej "polypoidnej prominencie tesne pod junkciou" nebola odobratá vzorka na histologické vyšetrenie
(niekedy sa to naozaj nepodarí pre množstvo príčin). bolo by vhodné doplniť endosonografiu a podľa nej plánovať intervaly endoskopických resp. histologických kontrol. Pri náleze antrumgastritídy a bulbitídy sa pri liečbe a  ďalšom sledovaní postupuje podľa toho, či Vám bola zistená prítomnosť H. pylori alebo nie. Funkčnú cholecystopatiu treba liečiť žlčníkovou diétou alebo liekmi na zlepšenie vyprázdňovania žlčníka a žlčových ciest (choleretiká).

Číslo otázky: 6/2005-PAZ
Predmet: Barrettov pažerák
Dátum: 25. novembra 2005 19:12

Som 33 ročná žena 175/76. Som vydatá, mám 13 ročné dieťa. Moja dg. je Barrettov pažerák. Dg som mala stanovenú pred 3 rokmi, kedy som podstúpila OP - fundoplikáciu. Aj napriek tomu mám mierny GE reflux. Moja liečba je Lomac 0-0-1 a Ganaton 2x1. Na vašej stránke píšete, že Barrettov pažerák je predstupeň rakoviny pažeráka. Chcem sa spýtať či má Barrettov pažerák viacej stupňov poškodenia sliznice tak ako napr. refluxná ezofagitída A,B.... ? Dá sa progresia ochorenia vhodnou liečbou a životosprávou zastaviť ? Existuje nejaký chirurgický zákrok pri ktorom by sa postihnutá časť Barrettovho pažeráka odstránila, prípadne iná možnosť?
Ďakujem.

ODPOVEĎ: Ak Vám pretrváva mierny reflux, asi bude treba upraviť liečbu, Máte pravdu, na sliznici Barretovho pažeráka sa histologické zmeny vyvíjajú postupne a majú viac štádií, resp. stupňov. Sú to mikroskopické zmeny sliznice, ktoré vie presne diagnostikovať iba patológ. Popisovať ich tu podrobne by asi nemalo význam. Podstatné pre Vás je, aby sa tieto zmeny včas zachytili a na to slúži tzv. dispenzárny program, teda pravidelné endoskopické kontroly s bioptickými odbermi vzoriek zo sliznice pažeráka. Intervaly kontrol sa určujú podľa stupňa uvedených mikroskopických (tzv. dysplastických) zmien v sliznici pažeráka. Progresia zmien sa dá pribrzdiť tzv. antirefluxným režimom, ktorého súčasťou je aj fundoplikácia, príslušnou diétou a liečbou, akú máte naordinovanú. Áno, chirurgický zákrok existuje, je to tzv. endoskopická mukozálna resekcia, pri ktorej sa postihnutá časť pažeráka "vyreže" pomocou špeciálneho endoskopického noža, zavedeného do pažeráka cez gastroskop.
Číslo otázky: 7/2005-PAZ
Predmet: Prosim o radu.
Dátum: 8. decembra 2005 01:26

Dobry den, obraciam sa na Vas s mojim problemom, tykajucim sa bolesti pazeraka v strednej casti hrudnika. objavuju sa sporadicky ( niekedy mam pokoj mesiac, niekedy 1x tyzdenne ) a LEN v nocnych (0.00 -2.00 ) hodinach. Intenzita bolesti je rozna, od velkych krcov az po male podrazdenie. Nepomaha absolutne ziadne poloha, ci pohyby brusnymi svalmi. jedine, co pomoze je hlt tekutiny - zhruba na 5 sekund je to OK a potom sa to vrati zas. bolest trva priblizne 15-20 minut a mozno ju porovnat s bolestou, ako ked zastane v pazeraku suche pecivo a clovek sa potrebuje napit, aby bolest zmizla. pochopitelne sa bojim vysetreni, najma povestnej hadicky, preto vas ziadam primarne o radu Vas. snad to bude len nejaka malichernost, no velmi sa bojim, najma rakoviny - i ked pri rakovine by bola bolest pravdepodobne trvala a neutichajuca.  vopred velmi dakujem za odbornu radu. Ladislav T.
Pohlavie MUZ
Vek 29
193/99
Zamestnanie PROGRAMATOR
Stav SLOBODNY
Deti - 2
Vaše ťažkosti
POPISANE VYSSIE
Vykonané vyšetrenia a prípadne ich výsledky
Va?a doterajšia liečba
Iné aktuálne alebo prekonané ochorenia: prekonané-lymska borelioza

ODPOVEĎ: Bez vyšetrenia sa možno len domnievať, že by u Vás mohlo ísť o refluxnú chorobu pažeráka. Ak sa obávate gastroskopie, je u nás možné urobiť ju v celkovej anestézií, v prípade Vášho záujmu sa stačí objednať.

ROK 2006
Číslo otázky: 1/2006-PAZ
Predmet: Refluxna ezofagitida
Dátum: 13. januára 2006 20:44

Dobry vecer pan doktor, som slobodna, bezdetna, 32r., 172 cm/70 kg, nefajciarka, pracujem ako manazerka v jednej zahranicnej firme. Tento tyzden mi diagnostikovali antrumgastritidu s HP pozit a refluxnu ezofagitidu. Samozrejme o potrebe setriacej diety som bola lekarom oboznamena a dostala som aj lieky, dvojkombinaciu antibiotik a Controloc. Moja otazka je, nakolko a ci moze byt tato choroba sposobena aj stresom a hektickym zamestnanim. Obavam sa totiz, ze prave toto mi spomali vyliecenie, avsak zial na mojej pozicii je stres kazdodennou sucastou prac. zivota. Druha otazka je, ci tie dietne navyky treba dodrziavat len do uplynutia priznakov choroby, alebo dolhodobo?. Nakolko som velky jedak a milujem sladkosti, vyprazane masa, kavu, udeniny a vsetko nezdrave, neviem so zatial predstavit dlhodobo svoj jedalnicek bez tychto jedal. Dakujem vopred za odpoved. Pekny vecer, Aneta G.

ODPOVEĎ: Milá Aneta, ak ste mali už stanovené uvedené diagnózy, predovšetkým sama musíte vedieť, že by ste odporúčania svojho gastroenterológa mali dodržiavať a brať aj liečbu, ktorú Vám naordinoval. Iste máte pravdu, stres a nesprávna životospráva môžu Vaše ťažkosti iba zhoršiť. Pokiaľ ide o dodržiavanie stravovacieho režimu, ak ho porušíte, sama by ste mali cítiť, že niečo nie je v poriadku. Treba ho dodržiavať minimálne počas liečby, ideálne by bolo dlhodobo, lebo sa tým predchádza návratu choroby.

Číslo otázky: 2/2006-PAZ
Predmet: chronicky zapal pazeraka
Dátum: 10. februára 2006 15:21

Dobry den pan doktor, mam 33 rokov, vysku 170 a 62 kg.Mam 2 deti vo veku 11 a 2 roky. Uz niekolko rokov , vzdy na jar, som citila ,ze nieco so mnou nie je v poriadku. Prezila som velmi zatazove obdobie po psychickej stranke. Potacalo ma ,tazko mi bolo od zaludka,srdce mi bilo ako blaznive a niekedy som aj triasku dostala. Bola som na vsetkych moznych vysetreniach okrem gastroskopie, ale nic mi nezistili.Pred rokom ako som prestala kojit dcerku mi doslo velmi zle, myslela som si,ze je to chvilkove alebo nieco som pojedla hltavo a pod. Na druhy den sa mi to zopakovalo znova,tak som sa nahnevala a isla som sa objednat gastroenterologovi. Verte mi ,bol to neprijemny zazitok ale aspon som zistila konecne co mi je. Diagnoza bola chronicky stredny zapal pazeraka aktivny a okrem toho ,aby som mala o zabavu postarane nasli mi aj helikobaktera.Po nasadeni antibiotik s HELICIDOM 20 mi helikobakter zmizol,ale nadalej mi pan doktor predpisal liecbu HELICIDOM 1x vecer, kazdy den a polrocne kontroly k tomu aj napriek tomu,ze zapal sa nerozsiruje a je v klude. Nikdy som nemala zahu iba na hrudniku take palenie,ale pripisovala som to skor k boleniu chrbta. Bola som po liecbe na kontrole a zistili mi,ze helikobater je vylieceny ale moze sa vratit spat. Chcela by som sa opytat,ci tento zapal pazeraka sa da vyliecit a ci ho mohol sposobit aj helikobakter, ci je nevyhnutne stale brat HELICID 20 .Zacala som uzivat aj ganaton lebo ma zacalo nafukovat, nebude to poriadna zataz na pecen? Moze aj pri lieceni a pri stalom lekarskom dohlade so zapalu pazeraka vzniknut rakovina?Ma na tom velky podiel aj psychika pacienta?  Velmi sa bojim, nepocula som dobre veci,vsetci hovoria,paneboze to je strasne z toho byva rakovina ,a tym ma dostavaju do nepohody a stale nad touto chorobou rozmyslam a mam pocit ako keby sa mi to zacalo vymykat z ruk a nahovaram si hluposti.  Dakujem Pekny den Inge

ODPOVEĎ: Vážená pani Inge, v prvom rade sa musíte ukľudniť a nemyslieť na to najhoršie. Hoci presný popis štádia zápalu pažeráka neuvádzate, nepredpokladám, že by u Vás išlo o pokročilé štádium refluxnej choroby pažeráka. V prípade ľahkého zápalu je riziko vzniku rakoviny pažeráka porovnateľné so zdravými ľuďmi. Na to v akom stave pažerák máte, Vám môže dať odpoveď jedine Váš gastroenterológ. Obývam sa však že väčšina Vašich ťažkostí má pôvod vo Vašej psychike. Najskôr u Vás ide o funkčnú poruchu činnosti horného tráviaceho traktu. Aj to sa dá liečiť, ale chce to čas a trpezlivosť, prípadne úpravu liečby, ale to už je v rukách Vášho gastroenterológa.     

Číslo otázky: 3/2006-PAZ
Predmet: Refluxna choroba gastroezofagova
Dátum: 19. mája 2006 10:47

Dobrý den prajem pan doktor, chcela by som Vas touto cestou poprosit o radu pri mojej diagnoze, za co Vam vopred velmi pekne dakujem, s pozdravom Zuzana
Pohlavie: žena
Vek: 47
Výška: 170/64
Zamestnanie: personalistka
Stav. rozvedená
Deti: 2
Ťažkosti: Pred 4 rokmi diagnostikovany vred dvanastnika s refluxnou chorobou pazeraka. Taktiez pritomny HP. Po prelieceni /Helicid, Nexium, ATB/ tazkosti ustupili. T.c. sa vsak moje problemy zhorsili, takmer po kazdom jedle pocitujem silny tlak v krku, pichanie, zvysene slinenie a horku alebo kyslu chut. Velmi mi to  zneprijemnuje zivot a napriek opatovnej navsteve gastroenterologa moje problemy neustupuju. Stravujem sa velmi dietne, ale ked nieco zjem mam bolesti a tiez nalacno mam bolesti /v  krku/. Zaludocne bolesti nemam, ale t.c. po vysetreni, kedy sa opat potvrdil HP beriem trojkombinaciu liekov /Helicid, Klabax, Entizol/, mam uplnu nechut k jedlu a pobolieva ma aj zaludok. V roku 1972 som bola operovana na zlcnik - zlcove kamienky a zapal pankreasu. Obavam sa, ze tieto lieky mi opat podrazdia pankreas a zlcove cesty. Chcela by som Vas poprosit o radu, ci tie moje bolesti v krku /krcne vys. - neagat./ a tlak + neustale odgrgavanie a palenie su prejavy mojej diag. teda refluxnej choroby pazeraka, pretoze moj gastroenterolog mi po udani, ze stale mam pocit ako by som mala nejaky predmet zaseknuty v krku, nepovedal nic. Je mozne uzivat blokatory H2 receptorov a antacidá dlhodobo? Niekedy mam pocit, ze sa tej bolesti v krku uz nikdy nezbavim. Tiez by som sa Vas chcela opytat, ci by mi mohli pomoct prokinetika, a ci su aj volno predajne? Ine vazne ochorenia som zatial neprekonala. Dakujem vam velmi pekne za radu a prajem pekny den!

ODPOVEĎ: Vážená pani Zuzana, v prvom rade by ste mali počkať na efekt trojkombinačnej liečby, ktorú teraz beriete. Ak sa Váš stav nezlepší bude treba asi doplniť ďalšie vyšetrenia. Váš gastroenterológ iste vie, aké. Pocity v krku, ktoré Vás trápia, môžu byť prejavom refluxnej choroby pažeráka, ale môžu mať aj inú príčinu (psychogénnu? ORL?? alebo inú). Svoj podiel na nej môže mať i možný duodenogastrický a možno následne zásaditý reflux do pažeráka po cholecystektómii. Blokátory H2 receptorov i antacidá sa síce môžu uťívať aj dlhšiu dobu, ale nemusí to byť bez následkov. Oveľa lepšou alternatívou je užívanie blokátorov protónovej pumpy (tie ste už brali) a/alebo prokinetík, ktoré sa v pokojovom období môžu užívať aj nepravidelne, teda podľa potreby, čo významne redukuje ich vedľajšie účinky. V podobnom režime sa síce môžu užívať aj blokátory H2 receptorov a antacidá, ale sú pri refluxnej chorobe pažeráka oveľa menej účinné. Blokátory PPI i prokinetiká sú však iba na lekársky predpis.   

Číslo otázky: 4/2006-PAZ
Predmet: hiátova hernia
Dátum: 11. júna 2006 17:39

Dobrý den! Prosím Vás o radu ako vyliečit pažerák a žalúdok. V Bratislave v Železničnej nemocnici po týždňovej hospitalizácií v roku 2005, názor lekárov bola nevykonat znova operáciu pre 15% nádej na prežitie.Ťažkosti stále pretrvávajú od roku 2003 po fundoplikatio,hernioplastica pažeráka.V roku 1997 prekonaná salmonelóza počas tehotenstva.Od roku 2000 zistený helicobacter,stav stále pretrváva.
-Užívanie liekov:Ganaton,Nexium,Helicid,Espumisan,v súčastnosti Concor
-Od operácií r.2003 pretrváva zápcha alebo hnačkovité stavy
-Pevnú stravu nepríjmam iba kašovitú
-pohlavie: žena
-vek: 33
-165/43
-zamestnanie: nezamestnaná
-stav: vydatá
-deti: 2
-vykonané vyšetrenia: 17.10.2003 hernioplastica,fundoplikatio-sec
nevydarená-Ružomberok (59kg)
3.3.2004  laparoskopia,cysta na p.vaječníku,zrasty
21.9.2005 hysterektómia (43kg)
Viac rokov liečená pre výrazné bolesti chrbtice.Vertebrogenný alg.sy.C,L Chrbtice
Prolaps medialne L5/S1 Osteponia-pokročilá Od roku 2001 ustavičné pálenie záhy, regurgitácia,často nočný reflux.Po operácií sa hned objavila dolná dysfágia,trvá v rovnakom rozsahu až doteraz.Často registrácia kyseliny,stále pálenie záhy.Mamotrické vyšetenie - Košice:"cez dolný pažer.zvierač sa nevieme dostat sondou,preto  tlak dol.pažeráka nie je možné odmerat.Tlak horného zvierača znížený 30 mm Hg, vo vzdialenosti cca 17 cm od rezákov.Vyšetrenie na Helicobacter-pozit." Od roku 2003 gastrofibroskopia vykonaná 25x,mali robit aj  v apríli t.r.,neúspešná pre bolestivé zrasty. Po jedle kolikvité bolesti pod pravým hrudným košom. Vopred velmi pekne dakujem za rady a odpoved. S pozdravom Mária H.

ODPOVEĎ: Vážená pani Mária, podľa informácií, ktoré uvádzate, sú zdá sa, možnosti liečby refluxnej choroby pažeráka u Vás vyčerpané. Dostávate, resp. dostali ste všetko, čo je u nás dostať možné, ale keďže sa Váš stav nelepší, táto moja odpoveď Vás asi neuspokojí. Takéto stavy ako je Váš, patria na špecializované pracoviská ako sú napr. v Martine alebo v Bratislave. Tam by Vás mal odoslať Váš gastroenterológ, aby s konečnou platnosťou posúdili, čo je u Vás ešte možné urobiť. Kým sa tak stane, k liečbe je treba pridať prípravky enterálnej výživy, ktoré Vám môže predpísať Váš všeobecný lekár alebo gastroenterológ.
Číslo otázky: 5/2006-PAZ
Predmet: Hiatova hernia
Dátum: 7. júla 2006 18:32

Dobry den. Kolega mi poslal linku na vasu virtualnu ambulanciu, tak vam pisem.Volam sa Milos, mam 35 rokov, 75kg a 169cm. Som administrator pocitacovych systemov. Som zenaty, zatial bezdetny. Mam dlhodoby problem s previsom na zaludkom. Vraj sa to vola Hiatova hernia. Moje tazkosti zacali uz na vysokej skole. Zacal som mavat velke krcove bolesti pod hrudnou kostou. Nakoniec lekari prisli na to, ze mam prevys nad zaludkom. Liecil som sa roznymi liekami, ktorych nazvy si uz nepamatam, ale v sucasnosti dlhodobo, uz aspon 8-10 rokov uzivam kazdodenne 20-40mg QUAMATELu, vraj na udrzanie daneho stavu. Postupne som zacal vylucovat z mojho jedalnicka take potraviny, ktore mi sposobavali velke krce. Ako napriklad tvrdy alkohol, cervene vino, kava, coca-cola, neskor banany, kakao, obcas citrusy, ked su priliz kysle, alebo ich zjem viac naraz. Niekedy mam pocit, ze mi vadi skoro vsetko. Dokonca niekedy aj cista voda s vodovodu. Obcas mavam bolesti, ked som hladny.V poslednej dobe ma zacala dost casto ( aj niekolkokrat za tyzden ) bolievat hlava a mne sa zda, ze je to hlavne vtedy, ked nieco nevhodne zjem, alebo sa prejem. Stava sa mi, ze ma zacne pobolievat hlava, ked sa opriem sikmejsie na stolicku. Je to zvlastne, ale myslim si, ze to moze suvisiet s previsom, ked sa mi tam dostane cast obsahu zaludka, ajked ma to prave vtedy necitim. Pisem Vam prave preto, lebo uz dlhsiu dobu premyslam, na koho by som sa obratil, pretoze v Bratislave mam zle skusenosti. Mam dost citlivy pazerak a velmi zle znasam gastroskopicke vysetrenie. Pri vysetreni ma skruca a vsetko mam potom popalene od zaludocnych kyselin. Absolvoval som ho aj v nemocnici v Petrzalke aj vo Fakultnej nemocnici UK na Mickiewiczovej. V oboch pripadoch sa ku mne spravali doslova ako k prasatu, ktoremu vrazili hadicu do zaludka a boli pri tom vulgarni. Na moje naliehanie, zeby som radpred zakrokom utlmovaciu injekciu mi, aby mali pokoj, pichli nejaku neskodnu injekciu! Odvtedy je to uz viac ako 5 rokov, co som nebol na vysetreni. Za 12 rokov,co mam tuto chorobu som absolvoval mozno 7-8 gastroskopii ale iba vLipt. Mikulasi mi bez problemov pichli utlmovaciu injekciu. Myslim, ze za celu dobu mi iba raz akoze nasli nejaku bakteriu (ak si dobre pamatam, tak helikobakter?), ktory liecili nejakou trojkombinaciou, ale ja som to ako ulavu vtedy nepocitoval. Mam obavy, ze mi to na tych tabletkach dlho nevydrzi. Ako to vidite vy? Myslite si, ze by sa to dalo nejako liecit klasicky? Doteraz som od lekarov pocul, ze uz mi pomoze iba chirurgicky zakrok, co by som velmi nerad a snazim sa tomu vyhnut. Uzivam este Milurit na oblicky ? znizenie mocoviny vtele a Coronal na tlak. Tesim sa na odpoved a vopred vam za nu dakujem. S pozdravom Milos

ODPOVEĎ: Milý Miloš, v prvom rade treba povedať, že ak Vaša diagnóza bola stanovená naozaj presne, potom liečba ktorú momentálne beriete, asi nie je dostatočná. Operácia pažeráka v takom mladom veku to nie je len tak. Na to treba skutočne vážny dôvod. Nepíšete, či ste mali vyšetrenú aspoň pH-metriu pažeráka. Ak nie, bez nej sa skutočne nedá povedať, ako ďalej, a či je operácia vôbec. potrebná, ba či by mala žiadúci efekt. V každom prípade by ste mali absolvovať gastroskopiu a aj pH metriu a podľa aktuálnych nálezov sa dá povedať, ako ďalej postupovať. V prípade Vášho záujmu o vyšetrenie u nás sa stačí objednať. Gastroskopiu vykonávame na želanie pacienta aj v celkovej anestézii.  

Číslo otázky: 6/2006-PAZ
Predmet: Zápach po zvratkoch
Dátum: 6. augusta 2006 11:08

Vážený pan doktor Klucho, píšem Vám do Vašej internetovej poradne, pretože mám asi pol roka jeden problém. Stále po konzumácii jedál obsahujúcich maslo, sa mi začne vyparovať z pokožky v oblasti zrejme tváre zápach po zvratkoch, ktorý je celkom intenzívny a to konkrétne, že ho cíti aj napríklad iná osoba v mojej blízkosti... Možete mi prosím pomocť, poradiť o aký problém sa jedná, či je to vážne a ako by sa daný problém mohol vyliečiť? Asi je ešte doležité dodať, že mávam v poslednej dobe celkom časté pálenie žáhy. Mám však nepravidelnú stravu, niekedy jem 1x denne, niekedy 4x denne, ale snažím sa stravovať maximálne zdravo ( len tmavé pečivo, len olivový olej, light výrobky, delená strava, minimum udených výrobkov) a športujem. Vopred Vám ďakujem za radu a pomoc a ešte uvádzam o sebe následujúce údaje:
Pohlavie - MUŽ
Vek - 28
Výška / váha - 176/70
Zamestnanie - Sales manager
Stav _ Slobodný
Vaše ťažkosti - uvedené v otázke
Vykonané vyšetrenia a prípadne ich výsledky - žiadne
Vaša doterajšia liečba (názvy liekov, prípadne ich dávkovanie) - žiadna, na pálenie žáhy Rennie
Iné aktuálne alebo prekonané ochorenia - žiadne Ďakujem a ostávam s pozdravom, IL

ODPOVEĎ: Predpokladám, že podobné ťažkosti, aké popisujete v súvislosti s konzumáciou masla, sa u Vás objavujú aj po iných potravinách, len možno nie sú natoľko intenzívne. Ak máte, ako píšete, aj pálenie v pažeráku, pravdepodobne ide o prejavy refluxnej choroby pažeráka alebo nedomykavosti kardie. Ak Vám nepomôže dodržiavanie režimových opatrení, ktoré sú popísané v časti gastroezofágová refluxová choroba, bude treba stav riešiť gastroenterologickým vyšetrením a následne gastroskopiou, prípadne ďalšími vyšetreniami. V prípade Vášho záujmu o vyšetrenie u nás sa stačí objednať.

Číslo otázky: 7/2006-PAZ
Predmet: Bolesť pri prehĺtaní v oblasti hrudného koša v pravo
Dátum: 10. septembra 2006 22:47

Žena,27,186/70,študentka,slobodná,bezdetná. Obraciam sa na Vás s prosbou o odpoveď na moje uvedené ťažkosti. Trápi ma nie silná tupá bolesť v oblasti hrudnej kosti. Začalo to presne v strede a prešlo o 5cm do prava. Tieto ťažkosti ma trápia asi tri dni a objavujú sa pri akomkoľ vek prehĺtaní, teda aj slín a pri prechode stravy do dvanásterníka. Pri dotyku na bolestivé miesto bolesť nepociťujem. Okrem toho žijem v dosť stresovom okolí a holdujem pikantným jedlám....:((  Na žiadnom vyšetrení som nebola a momentálne beriem injekcie na podporu imunity. Za Vašu diagnózu na diaľku Vám vopred ďakujem. S pozdravom A.B.

ODPOVEĎ: Pravdepodobne ste si podráždili sliznicu pažeráka pikantnými jedlami :((  -môže ísť najskôr o zápal sliznice pažeráka, takže v prvom rade by ste si mali upraviť životosprávu a kúpiť voľnopredajné lieky na zlepšenie tohto stavu (antacidá, najlepšie tekuté). Druhou možnosťou môže byť stres, takže iste by Vám prospelo, aby ste ho obmedzili.  Ak sa stav po diéte a samoliečbe do 10-14 dní neupraví, navštívte gastroenterológa.  V prípade Vášho záujmu o vyšetrenie u nás sa stačí objednať.

ROK 2007
Číslo otázky: 1/2007-PAZ
Predmet: refluxná choroba
Dátum: 7. februára 2007 10:35

Dobrý deň pán doktor, Volám sa Eva, mám 21 rokov a som študentkou VŠ, váha 53 kg, výška 158 cm, bezdetná, nefajčiarka. Ako trojročná som bola operovaná na hrubé črevo (hirschprung). Po liečbe sa mi stav celkom zlepšil až na problémy s vyprázdňovaním. Od 14-tich rokov sa začali moje nové problémy sprevádzané silnou kŕčovitou bolesťou žalúdka, pálením záhy, prekyslenosťou žalúdka a nadmerným zvracaním. Od tej doby som 3 krát absolvovala gastrofibroskopiu, diagnóza bola refluxná choroba, zápal žalúdka. Užívala som Famotidin, Ganaton. Ale stav sa mi nezlepšoval. Momentálne neužívam žiadne lieky. Problémy sa mi pravidelne opakujú každý druhý, tretí mesiac, kedy zvraciam každých 10 minút počas 10-tich hodín a mám silnú pálivú a kŕčovitú bolesť žalúdka. Denne mávam nafúknuté brucho, pálieva ma neustále záha a netrávi mi vôbec. Zo svojho jedálnička som vylúčila vyprážané, kyslé jedlá, fazuľu,...nikdy nekombinujem kyslé so sladkým, pretože hlavne po zlých kombinácich mi býva zle. Myslím, že moje problémy sú spojené hlavne so stravou, zlým trávením a nadmernou kyselinou žalúdka. Týmto by som Vás chcela poprosiť o radu, hlavne akým potravinám sa mám vyvarovať a ako by som tomuto všetkému mohla ľahšie predísť a tiež, čo robiť so zlým trávením a každodenným nafukovaním i problému s vyprázdňovaním. Za Vašu odpoveď dopredu ďakujem, s pozdravom Eva.

ODPOVEĎ: Milá Eva, Vaše problémy sú zrejme kombinovaného charakteru. Ich hlavným pôvodcom bude asi dysmotilita celej tráviacej trubice. Ak trpíte na refluxovú chorobu pažeráka  (tam nájdete aj rámcové diétne odporúčania) , a máte pálenie v žalúdku, mali by ste dlhodobo užívať lieky, ktoré ste brali v minulosti alebo nejaké iné, ktoré tieto príznaky tlmia. O tom, aké a ako dlho, by mal rozhodnúť Váš gastroenterológ. Nafukovanie a poruchy vyprázdňovania Vám spôsobuje najskôr dysmotilita hrubého čreva v rámci syndrómu dráždivého hrubého čreva.  (aj pri uvedenom odkaze nájdete návod na diétu, ktorú by ste mali dodržiavať, ale striktné pravidlá tu neexistujú. Mali by ste individuálne vylúčiť tie potraviny, ktoré Vám stav zhoršujú). Tieto príznaky môže výrazne potlačiť dlhodobé užívanie probiotík  Viac sa o nich dozviete na našej partnerskej stránke.

Číslo otázky: 2/2007-PAZ
Predmet: Refluxná ezofagitída II. st.
Dátum: 7.februára 2007 23:08

Prajem príjemný večer, Mám 45 rokov , pred 13 rokmi som prekonal operáciu hrubého čreva pre tumor.Odstránili mi 12 cm hrubého čreva, vývod som nemal robený. Po operácii som vybral chemo aj ožarovanie. Odvtedy chodím pravidelne raz do roka na kontrolu, zatiaľ našťastie s negatívnym výsledkom. Pred 5. rokmi mi operovali ( odstránili -) žlčník a od toho času mám žaludočné problémy, silné pálenie žáhy, nafukovanie . Po určitých druhoch jedla , a to hlavne zelenine, mávam silné bolesti pod strednou hrudnou kosťou a následne v oblasti celého žalúdka. Pri silných krčoch ma bolia vždy aj ladviny. Takmer vždy zvraciam. Doteraz mi pomáha algifenová injekcia. Moč mi vyšetrili aj v priebehu záchvatu a výsledok bol negatívny, podobne aj vyšetrenie pankreasu bolo s negatívnym výsledkom. Po gastro vyšetrení mi diagnostikovali Bulbitídu a reflexnú ezofagitídu. Som nefajčiar, abstinent, nepijem čiernu kávu. Stravujem sa od operácie hrubého čreva dietne, nejem červené masá, údeniny ani konzervy, len hydinu a ryby. Pravidelne pijem zelený čaj s medom. Prosím Vás ak mi viete poradiť , ohľadom diety, prípadne prečo mám tieto zažívacie potiaže budem Vám vďačný za odpoveď . Jozef C.

ODPOVEĎ: Pán Jozef, Vaše ťažkosti sú v každom prípade kombinovaného pôvodu a nemá ich na svedomí iba jedna Vaša choroba. V diéte by ste mali v prvom rade vylúčiť dráždivé jedlá a nápoje, ktoré nafukujú a majú "korozívny" účinok na sliznicu tráviaceho traktu. mali by ste si viesť potravinový denník a podľa znášanlivosti potravín si zostaviť svoj jedálny lístok. Tiež by ste mali trvale užívať lieky a by pravidelne sledovaný Vašim gastroenterológom. Viac nájdete v príslušných odkazoch na mojej stránke.
Číslo otázky: 3/2007-PAZ
Predmet: Dlhodobé užívanie liekov pri refluxnej chorobe
Dátum: 17. februára 2007 16:01

Dobrý deň, mám 41 rokov, 178 cm, 78 kg, pracujem ako informatik. Som ženatý mám deti vo veku 14 a 18 rokov. Asi v roku 2002 sa vyskytli prvé potiaže s pálením žáhy. Asi po dobu roka sa problemy darilo potláčať antacidami typu Malox. Po vyšetrení v roku 2004 vyšetrením zistená refluxová gastroezofageálna choroba s ezofagitídou, bez hiatovej hernie stav po eradikacii Hp. Doporučený Lanzul. Odvtedy po dobu 1 roka užívany každé dva dni, 1 tableta. V roku 2005 indikovaný a liečený helikobakter pylori. Po preliečení potiaže s refluxom v rovnakom rozsahu. Doporučené užívať tabletu každý deň. Od tej doby sústavne až do dnešného dňa vždy ráno po prebudení Lomac resp. Lanzul. Pokiaľ vynechám tabletku tak už počas dňa pyróza. Po poludní a k večeru až s návratom do ústnej dutiny. Pokiaľ jem málo, rýchly úbytok na váhe. Jedine riešenie je teda v súčasnosti užívanie liekov. Chcem sa opýtať aký vplyv na organizmus ma takéto dlhodobé užívanie, resp. či sú zistené vedľajšie účinky týchto liekov. Cca pol roka naviac pocitujem tupe bolesti pod ľavým rebrom a občasné prudké pichavé bolesti pod pravým rebrom (najmä po tažšom jedle). Poprosím ešte o radu či existujú iné spôsoby liečby. Vopred ďakujem.

ODPOVEĎ: Ľutujem, ale asi Vás svojou odpoveďou nepoteším. Dlžku liečby, indikácie a prípadne iné ako medikamentózne spôsoby liečby (sú popísané v nižšie uvedenom odkaze) má v kompetencii určiť jedine Váš gastroenterológ. Uvedené lieky sa pri refluxnej ezofagitíde užívajú dlhodobo, podľa aktuálneho endoskopického obrazu v pažeráku a ťažkostí pacienta. Vedľajšie účinky a iné kompletné informácie o uvedených liekoch nájdete cez dobrý vyhľadávač.

Číslo otázky: 4/2007-PAZ
Predmet: Dlhodobé užívanie liekov pri refluxnej chorobe
Dátum: 20. apríla 2007 20:30

Dobrý deň pán doktor Klucho, v prvom rade, veľmi si cením Vaše rady. Dúfam že Vás svojím, možno trochu nezvyčajným dotazom, nerozhorčím. Mám 41 rokov, 178 cm, 78 kg, pracujem ako informatik. Som ženatý mám 2 deti. Asi v roku 2002 sa vyskytli prvé potiaže s pálením žáhy. Po vyšetrení v roku 2004 vyšetrením zistená refluxová gastroezofageálna choroba s ezofagitídou. Odvtedy sústavne, denne, užívany Lanzul alebo Lomac. Po vyrozumení, aj z Vašej strany, som s užívaním zmierený. Neveľmi som si ale robil "veľú" hlavu z toho čo sa deje v organizme, ak si príležitostne /mesačne/ zajdem s priateľmi na pár piv, resp. pri rodinných príležitostiach nepohrdnem ani niečím tuhším.Teraz, už takmer po pravidelných pichavých bolestiach na pravej strane v brušnej oblasti, som sa polepšil. Pečeňové testy ani ultrazvuk, ktoré boli súčasťou iného vyšetrenia, boli negatívne. Predsa sa chcem opýtať, či nemá nežiadúci vplyv /napr. na pečeň/ súčasne užívanie Lomacu /ráno, na lačno/ a príležitostná konzumácia alkoholu, napr. vo večerných hodinách. Aj keď asi tuším, aké sa dá očakávať vyjadrenie, predsa poprosím Váš názor či existuje bezprostredné riziko. Alebo je vhodné vylučiť definitívne alkohol. Ďakujem.

ODPOVEĎ: Pri refluxnej chorobe pažeráka by sa nemal konzumovať alkohol vôbec, to asi viete. Ale ak už sa tomu nedá vyhnúť, tak príležitostne len červené, sladšie víno, aj to len po jedle. Ak je konzumácia naozaj príležitostná, na fungovaní pečene sa to nemusí prejaviť, ani pri dlhodobom užívaní podobných liekov, ako píšete.
Číslo otázky: 5/2007-PAZ
Predmet: Vracanie kúskov potravy do úst
Dátum: 29. apríla 2007 22:17

Vážený pán doktor, veľmi vás prosím o radu.
Pohlavie: žena
Vek: 22
Výška/Váha: 170/90
Zamestnanie: po materskej dovolenke pracujem dva týždne ako obchodná referentka
Deti: 1 syn, cisárskym rezom - pred 2,5 rokmi Ťažkosti: asi polroka mám problémy s tým, že keď sa najem, po chvíli sa mi vracajú kúsky potravy späť do úst.Niekedy sa mi vracia aj tekutina, ked nieco vypijem, vzápati sa mi to vracia spat do ust. Často sa mi grgá, občas mám aj kyselinu. niekedy to mmám aj z kúska chleba, niekedy zjem aj nieco mastnejsie a problemy nemam. Takisto ma trapia dost casto hemoroidy, ktore si vsak osetrujem sama len pomocou lokalnych medikamentov dostupnych v lekarni a podla vasich rad. stale sa vsak vracaju. Bolesti brucha nemavam. V ustach sa mi opakovane vytvaraju afty. asi pred dvoma mesiacmi som bola na gastroskopii, no vsetko som mala v poriadku, brali mi aj vzorky na helicobaktera a krv na celiakiu, vsetko negativne. velmi vas prosim o skoru odpoved a ostavam s pozdravom Maria

ODPOVEĎ: Vážená pani Mária, ak máte ťažkosti, ktoré popisujete, bez ohľadu na výsledok gastroskopie ich treba liečiť. Ako, to už iste vie Váš gastroenterológ. Zo stravy by ste mali vylúčiť všetky jedlá, ktoré dráždia a nafukujú, resp. stravovať sa ako pri refluxnej chorobe pažeráka Ak sa Vám opakujú afty v ústach, mali by ste absolvovať ORL, zubné prípadne imunologické vyšetrenie. Pokiaľ ide o hemoroidy, možností liečby je viacero a opakovane sme sa im už na mojej i našej partnerskej stránke venovali. Je len na Vás, ktorý si vyberiete.    
Číslo otázky: 6/2007-PAZ
Predmet: neuzatvoreny zaludok - drazdivy kasel
Dátum: 3. mája 2007 20:45

Dobry den, som muz, mam 33 rokov, 181cm/82kg, zenaty, 1 dieta, pracujem v kancelarii ako veduci pracovnik. Uz druhy mesiac mam problem s drazdivym suchym kaslom. Udajne sa mi neuzatvara dostatocne zaludok a vypary z neho mi sposobuju podrazdenie sliznice priedusiek. Podobny problem som uz mal cca pred dvoma rokmi. Absolvoval som niekolko odbornych vysetreni na plucnom, ale nebolo mi zistene nic. Nasledne som bol lieceny na helicobacter pylori a odvtedy mi ustupili problemy aj s kaslom. Asi pred mesiacom som upovedomil moju vseobecnu lekarku, na moje podozrenie, ze mam opat HP, lebo sa mi vratil kasel. Vysetrenie krvi potvrdilo, ze HP mam ale v minimalnom mnozstve. Lekarka mi neodporucila liecbu. Moj kasel vsak silnie. Najsilnejsie drazdenie mam v mierne skrcenej polohe napr. polosed, ked je trup tela mierne ohnuty dopredu, tiez ked zjem male mnozstvo potraviny (napr. dnes som si hodil do ust hrst lieskovych orieskov a par minut na to som sa rozkaslal). Viete mi prosim poradit, ako by som mohol dosiahnut uplne uzatvaranie zaludka, resp. mam sa liecit na HP? Moze to byt aj ina diagnoza? Vopred Vam dakujem za radu. S pozdravom Dusan

ODPOVEĎ: Vážený pán Dušan, pravdepodobne u Vás ide o refluxovú chorobu pažeráka, ktorá Vám zhoršuje aj kašeľ. Jej diagnostika a liečba patrí do rúk gastroenterológa. Vaše príznaky sú také presné, že iná diagnóza je málo pravdepodobná. Liečba by však v prípade potvrdenia tejto diagnózy mala byť dlhodobá a pod stálym a pravidelným gastroenterologickým dohľadom.
Číslo otázky: 7/2007-PAZ
Predmet: dotaz, reflux zluči
Dátum: 20. júna 2007 17:32

Dobrý den, Zdenek , 24 let, 184 cm, 61 kg, student, novinář, ženatý Mám  přes rok problémy s refluxní ezofagitidou a bolesti žaludku. Diagnostikována byla ezofagitida třetího stupně a výrazný byl reflux žluči, potvrzen Ph metrií. Helicid či Gasec proto nepomohly, beru dlouhodobě lék Motilium (prokinetikum), ale ani to zdá se nepomáhá. Je nějaký jiný způsob, jak reflux žluči léčit, jak jej omezit? Děkuji mnohokrát za odpověď. Zdeněk M.

ODPOVEĎ: Milý Zdenek, Váš gastroenterológ iste vie, že liečiť u Vás treba predovšetkým duodenogastrický reflux. Potom sa Vám zmiernia aj príznaky refluxnej choroby pažeráka. Možností je viacero, od úpravy životosprávy (obmedziť vlákninu, dráždivé jedlá, bulbinkové nápoje...) pridať lieky neutralizujúce žlč (antacidá s obsahom aluminium hydroxidu, sukralfát, kyselina ursodeoxycholová, resp. cholestyramin) alebo operačné riešenie refluxnej ezofagitídy. 

POZRI
Choroby v gastroenterológii
Refluxová choroba pažeráka (GERD)
Rady pacientom s ochoreniami pažeráka
Rady pacientom s ochoreniami pažeráka - archív
2003-2004
2008-2009
2010

Ak sa Vám článok páčil, pošlite ho ďalej. Ďakujeme. 

© 2001-2022 jozef.klucho
Všetky práva vyhradené